来源：子琳为您读健康
：首都医科医院大内科主任，主任医师、教授、博士生导师，全国疑难冠心病介入治疗中心主任。首都劳动奖章获得者，国务院政府津贴获得者。
心脏君：“主人，我快撑不住了”先给大家讲两个我身边的真实故事。今天一大早我爸接到了个电话，医院，说好朋友老刘快不行了。我爸刚出门几分钟又接到电话，说别来了人送太平间了。从发病到人没就短短的几分钟。我爸的好朋友老刘，就因为心梗发作去世了。
令人遗憾的是，还有一个星期就是老刘的60岁大寿，前几天他还在感慨终于到60岁可以开始领退休金享受养老。还和我爸约定生日那天吃饭庆祝60大寿，没想到今天却死在了去办理退休金手续的路上。
其实前两天，老刘曾经提起最近这两天胸口和后背有针扎样疼，还伴有大汗淋漓的感觉。当时医院检查一下是不是心脏的问题，但他一直坚持说没事，等过完生日再去看。
此事让我想起半个月前一个朋友的经历。那天一早朋友给打电话，说他老爸从前一天晚上就开始胸痛，总是一阵一阵的持续到现在。但其他症状都没有，看起来还算正常。问我像不像心梗，医院。
当我听说他老爸有糖尿病时，果断的医院，直奔急诊别含糊。医院做了造影，马上就被确诊为心梗，而且心脏的冠状动脉已经堵了99%，医生立即为他进行了支架介入治疗。全家人都吓出一身冷汗，太险了！但和我老爸的朋友比起来，可以说是不幸中的万幸！老人家现在早已康复出院。
这两个真实的故事，使我们看出虽然两位年纪相仿的人都得了心梗，但却是截然相反的两个结果。原因是一个在意了心脏发出的警告，一个是根本没有在意。所以，别总说心梗毫无征兆，关键是心脏发出的警报你在意了吗？
出现了怎样的胸痛可能是心梗？吕树铮教授是国内最早做支架介入治疗的先驱，医院大内科主任，心内科首席专家，60多岁的年纪还奋战在临床一线救治心梗患者。
吕树铮教授说，胸痛的原因多种多样，大体分为致命性和非致命性两大类，今天我们主要就来说说致命性胸痛中的心绞痛。什么样的症状和感觉才能判断是心绞痛发作了。
判断依据1：根据疼痛部位判断
吕树铮教授说，心绞痛最典型的症状为阵发性，也就是突然发生的胸闷、憋气、胸痛。出现在胸骨后方，可放射到心前区和左臂。心绞痛的部位有时会发生偏离，出现在上腹部或放射到颈、下颌、左肩胛部或右前胸。
有的患者会觉得是牙疼、胃疼。发作时可能感觉压榨痛或闷胀，甚至感到窒息伴有濒死的恐惧感。这种患者通常无法准确说出自己疼痛的部位到底在哪里。所以，老刘的情况是非常典型的心绞痛发作，医院及时检查治疗，就不会有今天这样的悲剧。
判断依据2：根据发作诱因
吕树铮教授说，通常心绞痛的发作有一定诱因，如过度劳累、剧烈运动、精神紧张、情绪激动、饱食、受寒、吸烟等诱因。因为身体在剧烈运动的时候，全身需血量增加，而冠状动脉狭窄不能满足供血的需求，于是出现了相对的缺血，就可能发生心绞痛。
判断依据3：根据发作时间长短
心绞痛的发作往往是阵发性的，大多数人可能三五分钟就过去了，一次心绞痛的发作，一般不超过20分钟，由于心脏缺血所导致的疼痛或不适的感觉，超过20分钟就会发生心肌梗死。如果持续不缓解的胸痛，应警惕心肌梗死的发生。
疑似心绞痛应该怎么做？当患者出现心绞痛症状的时候，冠状动脉都已经堵到什么程度了？吕树铮教授说，在运动中发作心绞痛，一般冠状动脉狭窄已经达到了70%以上。当运动量减小或静止不动时依旧发作的胸痛，表明冠状动脉的狭窄更加严重，估计达到了70%以上。
最危险的是糖尿病患者，因为糖尿病会引起痛觉神经迟钝，当心脏缺血的时候就可能没有胸痛这样的预警。吕树铮教授说，疑似心梗首先要立刻平躺，并请身边人迅速拨打。
那么在急救车之前这段时间做些什么可以帮助救命？吕树铮教授说，大多数人都是在“帮倒忙”。
“帮倒忙”之一：扶起来
有些心梗患者发病时会因为胸痛倒地，这时很多人会把患者扶起来，喂两口水胡撸胡撸后背，这样做很要命！
吕树铮教授说，在何处发病都要立即平躺。因为心脏每分钟都在不停的做功，所以它是全身需要供血最多的地方，而平卧时身体供应给心脏的血液是最多的。冠状动脉本身就缺血，站和坐都会使心脏缺血更加严重。
专家提醒：疑似心梗发作第一时间原地平躺。
“帮倒忙”之二：给错药
在等待急救车来这段时间，很多家属都会给患者来一片硝酸甘油，吃一片胸痛不缓解，于是连着再来好几片。吕树铮教授说，这时吃硝酸甘油没错，但不应过多的服用。
心脏有三支冠状动脉，如果是右侧冠状动脉闭塞，可能会导致血压下降。这是因为右侧冠状动脉在心脏中，担任了往肺中输血的重要任务，当右侧冠脉发生心梗之后，会造成右侧冠脉、左侧冠脉和肺的供血全都减少，也就没那么多血往全身走了，所以血压就会低。而硝酸甘油的作用机制是扩张血管，所以这时候再吃硝酸甘油就会使血压越来越低。
专家提醒：硝酸甘油一片就好，不要吃太多。
“帮倒忙”之三：选乘外的交通工具
有这样一个统计数字，心梗患者比脑卒中患医院2小时，这是因为脑卒中症状明显，能看到肢体不能动、口歪眼斜的症状。
而心梗由于疼痛往往不剧烈，所以很多人却都是选择忍着。而且70%的患者不是急救车送来的，在心内科门急诊也经常见到很多患者是坐公交、打车、骑车来的。吕树铮教授曾经碰到过一位60岁男患者，医院，医院，人却死在了车里。危险性可想而知。
专家提醒：重要的事情说三遍，乘急救车乘急救车乘急救车！
“帮倒忙”之四：跟医生“讨价还价”
急诊条件下尽可能听医生的，不要和医生讨价还价。该手术就要立刻手术，紧急情况只有医生才能救命，你不是大夫，讨价还价耽误的不是医生，是你家人的生命安危。
吕树铮教授说，时间就是心肌，医院越好，虽然可能是“狼来了”白跑一趟，但也总比没命了强。
需要说明的是，不管是李冰冰事件还是范冰冰事件，大数据都说明中国的心梗医院低，说明中国医生不仅比欧美医生尽心，而且在技术上也比他们好。
专家提醒：尽快通过到医院的急诊是上策。
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《常规体检能发现心梗端倪吗？》“人生无常！我的好朋友昨天还好好的呢，今天突发心梗人说没就没了。人太脆弱了。”
生活当中，我们总能听到这样的遗憾。心梗高发是不争的事实，可怕的是心梗的发生令人猝不及防，甚至有很多人刚体检过，没几天就发生了心梗。
临床调查发现，86%的人在心梗之前没有症状。转眼又到了多事之秋，吕树铮教授说，其实心梗是可防可控的。但到底通过怎样的方式，才能预警心梗的发生？常规体检到底管不管事儿？
心电图能查出心梗吗？说到常规体检的心脏检查项目，大家首先想到的就是心电图。心电图是常规体检的必查项目，人人都做过。也就一分钟的功夫这心电图就做完了，打印出一堆高高低低的波形。那么这些波形到底能说明什么问题呢？能看出心梗吗？
吕树铮教授说，如果做心电图的时候正好赶上心梗发作，或者您曾经得过心梗（医学上称作陈旧性心梗），那么心电图就能在这短短的一分钟之内，一目了然的抓住心梗的马脚。
除此之外，心电图就只会在胸痛的时候发生改变，发现问题。一旦胸痛好转没有在做心电图的时候发作，这心电图是看不出问题的。既然这样，还做心电图有啥用？
吕树铮教授说，心电图能给我们留下“证据”。这次的心电图与上次的心电图进行对比，如果波形出现变化了，那医生们就可以从中发现冠心病的信号。
这就类似于您以前的一张照片，过了很多年以后一看，人还是这个人，但是头发白了，这就对比出了年龄的变化。所以这每次的心电图报告，您可一定得留好了。以便今后就诊时给医生提供参考。
心电图也为下一步检查打下了基础。心梗的前兆是不稳定性心绞痛。如果您总是感觉到不稳定性心绞痛的症状：胸闷、胸痛、气短，再一做心电图发现啥事儿没有，那么这个时候医生就会为您做下一步有关心脏的检查。
因为心脏的检查有上千种，还有一些有创检查。所以检查要遵循循序渐进的原则，先要从最便宜、最基础、最容易实现，对人体最没有损害的检查入手。所以常规的心电图检查还是有必要做的。
常规体检有一项检查确实能预警心梗常规体检当中，有一项检查不是查心脏的，但却能提前预警心梗很多年，这就是颈动脉B超。
您可能觉得奇怪，这颈动脉在脖子这儿，离心脏还远着呢！那为什么这颈动脉B超，却是早期发现心梗的重要检查呢？
吕树铮教授说，冠心病的心梗、心绞痛，绝大多数是由于动脉粥样硬化引起。而冠状动脉粥样硬化是全身动脉硬化的一部分，所以看颈动脉可以间接评估冠状动脉硬化的情况。如果颈动脉有动脉粥样硬化斑块，那么心脏的冠状动脉80%就出事儿了。
那为什么要查颈动脉呢？因为在全身的动脉系统当中，只有颈动脉这个位置最表浅，超声能看见粥样硬化。而且颈动脉在全身的动脉血管当中离心脏最近，每时每刻又在往大脑供血，往往供血最多的地方最容易出事儿。
吕树铮教授特别提醒，高血脂、高血压、高血糖的患者，非常有必要做颈动脉B超。如果颈动脉尚未发现斑块，可以每两年做一次颈动脉B超检查。如果发现了较大的斑块，就要马上到心内科进一步检查了。
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《去医院跑个步就能预警80%的心梗》关于常规体检究竟能否发现心梗，上篇文章我们说到了，心电图能够看出你曾经得过心梗，能够发现正在发作的心梗。但却预警不了即将发生的心梗。
颈动脉B超看起来与心脏无关，却是常规体检中，唯一可以提前很多年预警心梗发生的检查。那么一旦颈动脉B超发现了斑块，接下来又该怎么办呢？去医院里跑跑步呗！听着很荒唐，跑梗了咋办？但我说的是实实在在的真事儿！
平板运动试验吕树铮教授说，如果B超发现颈动脉有斑块，接下来就要到心内科做平板运动试验进一步检查了。
平板运动试验是筛查心绞痛，最简单最基础的一种检查方式，也是最首要的检查方式。筛查心绞痛的检查有很多种，应该循序渐进由无创简便，再到有创深入。那么这平板运动试验又是个啥东东？
这是一项长得像跑步机的检查，看上去就是健身房里的跑步机。只不过这个专门为心脏量身定做的跑步机上，接了一个监测心电图的仪器。
这是因为我们平时做心电图的时候是躺着的，安静休息的时候，心脏做功就少，相对就不缺血，所以心电图看不出什么毛病来。
但是只要一跑起来，全身的供血就增加了。心率加快、血压升高，心脏做功一高，心脏本身需要能量就大了，心脏本身的血供也就增加了。如果有冠状动脉狭窄，供血供不上来了，就能显而易见的发现心肌缺血。
但对于四肢运动有障碍，或者刚刚发生过心梗的人来说，可以用同位素检查代替平板运动试验。
由于绝经期前后的女性比较特殊，平板运动试验结果容易出现心肌缺血假阳性，所以有时候平板运动试验对她们来说并不能说明问题。所以对于绝经期前后的女性，应该直接做冠状动脉CT排除假阳性。
冠状动脉CT除了为绝经期前后的女性，排除心肌缺血的假阳性，冠状动脉CT还有一个重要的作用：如果通过平板运动试验或者同位素检查，发现心肌缺血，也得做这冠状动脉CT，看看血管究竟堵到了一个什么样的程度。
冠状动脉CT很多人都做过，但却很少有人了解冠状动脉CT，到底是怎么看出心脏有问题的。
吕树铮教授说，冠状动脉CT的检查原理，其实就类似切黄瓜片儿。往静脉里注射点儿造影剂，就能把人的心脏“切成”一片儿一片儿的，看到底是哪根儿血管堵了，有没有斑块有没有硬化，看的非常仔细。
冠状动脉造影吕树铮教授说，如果通过冠状动脉CT检查，发现冠状动脉狭窄在75%以上，就有必要进一步做个冠状动脉造影了。
这项检查像一台微创手术，需要在大腿根儿或者手腕处，剌一个3毫米左右的小孔，顺着这个小孔把一根管子伸到心脏那。听着是不是觉得有点儿疼？所以冠状动脉造影检查，也是早期发现心梗的终极检查，被称作冠心病检查的“金标准”。
如果造影发现冠状动脉狭窄在75%以上，就已经符合了支架手术的指征，可以边检查边进行支架手术，提早拔除心梗的隐患。
来源：子琳为您读健康
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