很多人为了预防急性心脏病发作，会随身携带急救药物——硝酸甘油，其中不乏年轻人。可是，硝酸甘油平时真的用对了吗？小聚子捏了一把汗。
先把胸痛和心绞痛认识清楚心绞痛是心肌的缺血性胸痛，多数见于冠心病患者，其他原因如主动脉瓣狭窄、肥厚梗阻性心肌病等也可因心肌缺血出现心绞痛症状，但不是所有胸痛都叫心绞痛，甚至心脏本身疾病导致的胸痛也不一定是心绞痛，如心包炎。
胸痛除了心脏原因以外，任何胸部器官、组织、神经因素都可以导致胸痛，甚至颈部和上腹部疾病也可以导致胸痛。
典型心绞痛有以下特点：
1.部位与范围：一般位于胸骨后或者心前区，范围如自己手拳大小，疼痛比较深，没有确切边界。2.疼痛性质：压榨样、窒息样或紧缩感。3.诱发方式：运动或者情绪激动。4.持续时间：一般3-5分钟，极少超过15分钟。5.缓解方式：停止活动或者舌下含服硝酸甘油1-3分钟后很快缓解。六类人禁用或慎用硝酸甘油平时，很多病友把硝酸甘油当成一般意义上的急救药物，胸痛了，不管什么情况，什么原因，首先含服硝酸甘油，这是非常可怕的事情。
使用硝酸甘油后血管快速扩张，会导致血压迅速下降，反射性地引起心动过速。因此，在临床上有六类人不可以使用硝酸甘油。
1.心肌梗塞早期合并低血压者
心肌梗塞合并低血压的患者，原本心肌供血已经很差，若血压忽然下降，会导致冠状动脉血供减少，扩大心肌梗塞面积；还有一些患者，粥样硬化的血管原本还有一丝血流通过，使用硝酸甘油后，所有冠状动脉全部扩张，血流一下子流向其他血管分支，可致原本已经濒临堵塞的血管没有一丝血流通过，加重病情。
注意，硝酸甘油只是缓解心绞痛药物，而不是挽救心肌梗塞的救命药物。真正心肌梗塞患者反而可能因过量和不适当含服硝酸甘油发生低血压甚至导致休克、心肌梗塞面积加大，甚至难以挽救。
2.心动过速者
如果患者合并心动过速，硝酸甘油会反射性地加快心跳。心跳越快，心肌耗氧量越大，血供则越差，加重病情，加大心肌梗死面积。
3.严重贫血者
贫血患者不但心脏血氧供应差，大脑供氧也不好。如果血压忽然降低，加上体位变化，可能导致大脑供血一下子减少，引起晕厥甚至发生意外。
4.青光眼、颅内压增高者
硝酸甘油具有扩血管作用，会明显增加青光眼患者的眼压。颅内压增高的患者，由于颅内动静脉扩张，服用硝酸甘油会进一步加大颅内压，引起生命危险。
5.硝酸甘油过敏者
在临床上的确存在对硝酸盐成分过敏的患者，但非常罕见。这类患者使用硝酸甘油后，会引起严重的过敏反应，甚至导致过敏性休克。
6.正在用西地那非的患者
由于西地那非（万艾可、伟哥）能增加硝酸甘油等硝酸酯类药的降压作用，因此两种药物不能一起服用，以免引起严重低血压甚至猝死。
服用硝酸甘油五分钟仍无效需急救硝酸甘油只对冠心病导致的心绞痛有效，对其他心绞痛或者胸痛无效甚至加重病情。
如果是冠状动脉疾病导致的心肌缺血和心绞痛，硝酸甘油舌下含服是最为有效的缓解药物，一般1-3分钟即可明显缓解，而且是完全缓解；超过5分钟才缓解或者缓解不完全，说明患者不是典型的心绞痛或者干脆不是冠心病。
服用硝酸甘油超过5分钟，心绞痛仍然不缓解甚至加重，说明患者或者发生了心肌梗塞，或者胸痛的原因不是冠心病心绞痛导致的。这时，请立即呼叫急救中心，而不是呼叫自己的家人、朋友、同事甚至医生，不可打车或乘自家车辆，以免耽误抢救良机；也不是继续含服硝酸甘油，继续服用只会让病情变得更严重。
服用硝酸甘油之“三大纪律”硝酸甘油只对冠心病导致的心绞痛有效，但这类病人服用硝酸甘油也是有禁忌的。
忌大量用
患者服用硝酸甘油的剂量较大时，有可能进一步加剧甚至诱发心绞痛。
忌长期用
硝酸甘油是三硝基药物，舌下含服和静脉输注均只能作为急救应用，不宜长期服用；长期服用可选用单硝酸异山梨醇酯，每日一次口服即可。不过，长期口服硝酸盐类药物也可产生耐药性。
忌突然停药
长期服用硝酸盐类药物切忌骤然减量或停药，因可引起血流动力学的“反跳”现象，从而诱发心肌缺血，诱发或加重心绞痛、急性心肌梗死，甚至是猝死。
服用硝酸甘油之“八项注意”硝酸甘油只对冠心病导致的心绞痛有效，但这类病人服用硝酸甘油时也有注意事项。
注意一：用药时最好坐着
用硝酸甘油时坐着为最好，直立时用硝酸甘油可出现头晕、低血压，甚至晕厥；若躺着用药时，因回心脏血量增加导致加重心脏负担，有可能影响药物疗效。
注意二：有效才可继续含服
出现急性心绞痛时，立即舌下含硝酸甘油，5分钟后胸痛有所缓解，方可继续含服1次，最多可连续含服3次。
注意三：短效长效要分清
硝酸甘油在1天之内可多次应用。但是如果1天内心绞痛发作数次，应在医生指导下服用长效或中长效硝酸酯类药品，以维持长期疗效，防止心绞痛复发。
注意四：用药剂量要正确
初次含服硝酸甘油时应从小剂量开始，一般为0.3mg—0.6mg。
注意五：药品存放应避光
硝酸甘油的性质不稳定，遇空气或光线会缓缓分解失效，应棕色药瓶避光保存。
注意六：药别装在贴身口袋里
心绞痛患者要随时携带硝酸甘油，但最好别把药装在贴身的衣服口袋内，由于受体温影响硝酸甘油较易分解；若密闭再不好时，更易失效。因此不要大量存放。
注意七：注意日期勿失效
硝酸甘油通常在生产日期1—2年后即失效。有的硝酸甘油因反复打开瓶盖，3—6月就可能会失效。失效的硝酸甘油，在舌下含服时，不会出现辣涩的感觉，也不会出现头胀、面红等表现。
注意八：有些患者要禁用或慎用
上述单独列出来的六种禁用或慎用硝酸甘油患者一定要注意。
特别总结小聚子最后特别总结一下：
1.硝酸甘油是处方药，是缓解心绞痛的药物，不是一般的急救药物，更不是救命药物，应在医生指导下遵医嘱备药和使用；
2.胸痛原因很多，医院检查，确定胸痛原因；
3.严重胸痛含服硝酸甘油5分钟不缓解，应尽快呼叫急救中心。
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