心肌梗死
心梗心电图ST段一般是升高的，只是一般哈
分为ST段抬高型心梗和非ST段抬高型心梗
两个时候容易发作：
一个吃一个拉（饱餐后或者便秘），
便秘一用力，火气攻心，
搞的不稳定性斑块血栓形成，
堵死了一个小时以上就是心梗了
既然是不稳定心绞痛引起，
所以肯定也是好发于左前降支，
那不可能只发作于左前降支，
还可以发生在任何冠脉血管啊
那发生在其他地方呢？
前壁心肌梗死好发生于室性心律失常
因为前降支的供应范围为左室前壁、心尖部、室间隔前2/3
下壁心肌梗死好发于房室传导阻滞
这要从心脏的解剖上讲起，
由于下壁心肌的供血血管是右冠状动脉，
同时右冠也同时供血给房室结。
所以当右冠堵塞，造成下壁心肌缺血梗死时，
同时也会造成房室结缺血，导致房室结功能障碍，
造成房室传导阻滞
临床表现：
胸痛：
最先和最突出的症状，安静状态下可以发生，
有濒死感，硝酸甘油不能缓解
关键：心前区疼痛（濒死感）+硝酸甘油不能缓解
全身症状：
心绞痛不会有发热，白细胞增高，血沉加快，而心梗会，
胃肠症状：
可能有呃逆，呕吐
解释：
与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足，由于梗死后的心肌供血不好,消化系统的需氧量减少,
故可造成胃肠道出现一些症状
关键：出现发热、恶心呕吐就基本是心梗了
心律失常：
前壁心肌梗死好发生于室性心律失常
下壁心肌梗死好发于房室传导阻滞
心梗最常见的心律失常是室早
心梗最常见的死亡原因是室颤
低血压休克：
心梗后，心脏射血能力下降，低血压休克
心力衰竭：
心衰的病因中我说过，内因就是心脏本来就有病，外因是负荷过重
诊断：
（1）首选心电图：
1、T波倒置--心肌缺血性改变
2、ST段弓背向上抬高--心肌受损性改变
3、宽而深的病理性Q波--心肌梗死性改变
数小时内：T波高尖
数小时后：ST段弓背向上抬高
数天后：病理性Q波
病理学Q波有的疾病有：
心肌梗死肥厚性心肌病扩张性心肌病病毒性心肌炎
都有病理性Q波（心肌细胞损伤产生的）
记忆：QQ一只肥死的胖企鹅（肥厚梗死扩张）
心电图对梗死部位的定位：
（2）心肌酶：
心肌梗死患者变化高峰出现最早的是：肌红蛋白
记忆：红枣
诊断心肌梗死特异性最高的指标是：肌钙蛋白（cTnI、cTnT），
肌钙蛋白（cTnI、cTnT）——表示心肌损害
溶栓是否成功：肌酸激酶同工酶（CK-MB）
并发症：
乳头肌功能失调或断裂：
最常见，心肌梗死病变累及乳头肌会导致急性二尖瓣关闭不全，
推理：
长在心室内部的是乳头肌，通过腱索拉着瓣叶，一张一合，
如果乳头肌缺血断裂，
尼玛，二尖瓣就耷拉了下来，
当然关闭不全了，
如果长期慢性缺血，
坏死的心肌组织逐渐被纤维组织所替代，
乳头肌变薄、伸长，
照样耷拉下来引起关闭不全，只不过时间长点。
关闭不全引起的肯定是收缩期杂音
心尖区出现收缩中晚期喀喇音杂音
功能失调为一过性收缩期杂音，断裂为持续性收缩期杂音。
心梗后，心肌细胞没有血供就会坏死，没有韧性，非常容易破
心脏破裂：
好发部位：左心室游离壁，心脏如果破了就是说破裂
心室膨胀瘤：
好发部位：左心室，心脏如果没破就是室壁瘤，鼓了个包但是没破
都好发于左心室，因为左心室压力大啊
栓塞：
最常引起脑栓塞
心肌梗死后综合症（Dressler综合症）：
可能是心肌坏死物质刺激产生渗出，集体对坏死物质的过敏反应，
引起心包炎，胸膜炎、发热、胸痛
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