7月4日的健康公开课没能来到现场听课的朋友们不用遗憾，课堂内容小福在课后都会整理好发出来，所以甭着急，快！大家一起来认真阅读吧！
一、心绞痛的临床症状
心绞痛的直接发病原因是心肌供血不足。而心肌供血不足主要源于冠心病。有时，其他类型的心脏病或失控的高血压也能引起心绞痛。如果血管中脂肪不断沉积，就会形成斑块。斑块若发生在冠状动脉，就会导致其缩窄，进一步减少其对心肌的供血，就形成了冠心病。
心绞痛可分为典型心绞痛和不典型心绞痛：
1、典型心绞痛症状
突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，可能波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指，往往迫使患者立即停止活动，重者还出汗。疼痛历时1－5分钟，不会超过10分钟；休息或含服用硝酸甘油，疼痛在2分钟内有消失迹象。常在劳累、情绪激动、受寒、饱食、吸烟时发生，贫血、心动过速或休克亦可诱发。
2、不典型的心绞痛症状
疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部，放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快消失或仅有左前胸不适、发闷感。
二、心肌梗塞的典型症状
心肌梗塞的发生是出于冠状动脉的强烈痉挛或闭塞，引起心肌严重而持久的缺血或坏死的结果。发作起来表现剧烈胸痛、心前区刺痛、持续数小时，面色苍白、焦虑不安、全身乏力、皮肤湿冷、大汗淋漓、脉搏细而快、节律不齐。
心肌梗塞发病突然，但也必然有一个过程，发病前有时有诱发因素，比如负重劳累、强烈精神刺激、暴饮暴食、饮酒、吸烟、寒冷刺激等，有了这些不利因素，心脏负荷加大，冠状动脉的血流量不能随之相应增加，则心肌处于缺血状态，从而导致心肌梗塞的发作。
一般在发作之前有三种征兆：
1、原来有过心绞痛，但心肌梗塞时又使原来的症状加重，发作次数增加，疼痛加重且持续时间延长；
2、原来无心绞痛发作史，心前区突然剧痛，持续加重；
3、少数人无心绞痛发作，只表现胸闷不适，稍活动即心悸气短，全身乏力。
三、冠心病的临床分类
1、隐匿型
该类型患者平时不具有心绞痛等典型临床症状，部分病人在常规体检时发现心肌梗塞或由于心电图有缺血表现，抑或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现。这类病人发生心脏性猝死和心肌梗塞的机会和有典型临床症状的病人，更应注意心脏保健。
2、心绞痛型
这种类型是冠心病表最常见的类型。表现为胸骨后和心前区的压榨感、闷胀感以及烧灼样疼痛，伴随明显的焦虑，持续几分钟到十几分钟，常发散到左侧臂部，肩部，下颌，咽喉部，背部，也可放射到右臂。疼痛范围多为拳头或手掌大小，而且相对固定，不会呈现游走性疼痛部分患者心绞痛可以表现为胸部以外的疼痛，如上腹痛、左上肢痛、颈部、咽部痛，甚至表现为牙痛等，往往容易被忽略而延误诊治。部分患者在心绞痛发作时还伴有呼吸困难、心悸、恶心、出汗、眩晕、面色苍白，甚至意识丧失等症状。用力、情绪激动、受寒、饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛，休息和含化硝酸甘油缓解。有的病人心绞痛可表现为气紧，晕厥、虚弱、嗳气，尤其是老年人。心绞痛根据发作的频率和严重程度可分为稳定型和不稳定型。稳定型心绞痛是指发作一月以上的劳力性心绞痛，其发作部位、频率、严重程度、持续时间、诱使发作的劳力大小、能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定。不稳定型心绞痛指原来的稳定型心绞痛发作频率、持续时间和严重程度增加，或新发作的劳力性心绞痛（发生1个月以内），或静息时发作的心绞痛。不稳定性心绞痛是急性心肌梗塞的前兆，所以医院就诊。
3、心肌梗塞型
心肌梗塞发生前一周左右常有前驱症状，如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛，伴有明显的不适和疲惫。梗塞时表现为持续性剧烈压迫感，闷塞感，甚至刀割样疼痛，位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。部分病人可延左臂尺侧向下放射，引起左侧腕部，手掌和手指麻刺感，部分病人可放射至上肢，肩部，颈部，下颌，以左侧为主。疼痛部位与以前心绞痛部位一致，但持续更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能缓解。有时候表现为上腹部疼痛，容易与腹部疾病混淆。伴有低热，烦躁不安，多汗和冷汗，恶心，呕吐，心悸，头晕，极度乏力，呼吸困难，濒死感，持续30分钟以上，常达数小时。发现这种情况应立即就诊。
4、心力衰竭和心律失常型
部分患者原有心绞痛发作，以后由于病变广泛，心肌广泛纤维化，心绞痛逐渐减少到消失，出现心力衰竭的表现，如气紧、水肿、乏力等，还有各种心律失常，表现为心悸。也有部分患者从来没有心绞痛，而直接表现为心力衰竭和心律失常。
5、猝死型
指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡，在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停。主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常，而发生严重心律失常导致。因为本病病因至今尚未完全清楚，不同类型的冠心病症状也不相同，所以不同类型冠心病患者要注意留意自身症状的变化，做到及时就医，及时治疗。
四、急性心肌梗塞的诊断
约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1－2天或1－2周有前驱症状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差；或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。典型的心肌梗死症状包括：
1、突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感；
2、少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭；
3、部分患者疼痛位于上腹部，可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊；
4、神志障碍，可见于高龄患者；
5、全身难以形容的不适、发热；
6、胃肠道症状，表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见；
7、心律失常，75%－95%的患者发生在起病的1－2周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞；
8、心力衰竭，主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状；
9、低血压、休克，急性心肌梗塞时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗塞时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少。
（记者刘施晶/报道）
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