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ACEI天天用nbsp这些药

近日公布《中国心血管病报告》指出，目前心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，农村为44.6%，城市为42.51%。每5例死亡者中就有2例死于心血管病。心血管病的疾病负担日渐加重，已成为重大的公共卫生问题。

而血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）作为心内科常用药物，在心血管疾病的治疗中扮演了重要角色。

在中国脑卒中大会暨第六届全国心脑血管病论坛上，医院刘宇扬教授就《血管紧张素转化酶抑制剂对心血管作用的再认识》进行了精彩介绍。

医院刘宇扬教授正在授课

ACEI的发现与发展

ACEI最早发现于美国洞蛇的毒液，经提取获得九肽替普罗肽。20世纪70年代末，第一个ACEI药物（卡托普利）问世。九十年代，ACEI成为新一代降压药在临床广泛应用，一方面扩张血管、降低血压；另一方面，有许多独特和广泛的药理作用，对心、脑、肾等靶器官有保护作用。

新世纪以来不断有临床研究证实ACEI不仅是单纯的降压药，更重要的是能够改善心血管患者的预后，拥有独立于降压作用之外的心血管保护作用。ACEI可同时干预RAAS和KKS系统，发挥双系统保护作用。ACE抑制剂增加缓激肽的同时可减少血管紧张素II。

ACEI的治疗作用

ACEI不仅是一个单纯的降压药，更重要的是能够改善心血管患者的预后。

（1）同时阻断RAAS系统和KKS系统，发挥双系统保护作用。

（2）ACEI具有抗炎、抗氧化、血管内皮保护、延缓动脉粥样硬化进展、调节血管纤维蛋白溶解平衡、拮抗血管紧张素II诱导的血小板凝集等多重作用。

（3）临床研究及荟萃研究均显示，ACEI类药物能显著降低心血管患者的死亡率和再发心血管事件的风险。

此外，ACEI是冠心病伴高血压患者的优选药物。《中国高血压防治指南》指出，高血压伴冠心病治疗建议：

伴稳定性心绞痛：ACEI或ARB可改善此类患者预后。

伴不稳定性心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死：伴前壁心肌梗死、未控制的高血压或左室功能障碍的患者应加用ACEI或ARB。

伴ST段抬高型心肌梗死：早期应用ACEI或ARB可显著降低发病率和病死率，尤其适合于前壁心肌梗死、伴持久性高血压、左室功能障碍或糖尿病患者。

作为一种在临床工作中应用了近40年的药物，它依然活跃在心内科治疗药物的舞台上，在近两年的指南上也出现了它的身影。欧美指南均推荐ACEI用于冠心病治疗。

年美国心脏协会/美国心脏病学会《非ST段抬高型急性冠脉综合征临床诊疗指南》指出：除非有禁忌证，所有LVEF低于0.40及伴有高血压、糖尿病和稳定的慢性肾病的非ST段抬高型急性冠脉综合征患者应该尽早和长期使用ACEI（证据级别ⅠA）。年欧洲心脏病学会/欧洲心胸外科学会《心肌血运重建治疗指南》指出，所有冠心病伴有心衰、高血压或者糖尿病的患者均推荐使用ACEI（证据级别ⅠA）。年《急性ST段抬高型急性心肌梗死诊断和治疗指南》和年《欧洲心脏病协会NSTE-ACS处理指南》指出ACEI主要通过影响心肌重构、减轻心室过度扩张而减少慢性心力衰竭的发生，降低死亡率。所有无禁忌证的STEMI患者应给予ACEI长期治疗（ⅠA）。

早期使用ACEI能降低死亡率，高危患者临床获益明显，前壁心肌梗死伴有左室功能不全的患者获益最大。在无禁忌证的情况下，即可早期开始使用ACEI，但剂量和时限应视患者病情而定，应从低剂量开始，逐渐加量。

新认识

那么为什么需要重新认识ACEI药物？同为RAS系统阻断剂ACEI和ARB到底有哪些不同呢？

刘教授指出，早期BMJ荟萃研究提示ARB未显著降低全因死亡、心血管死亡与心肌梗死事件，但它可降低血压。其他最新研究指出，在老年患者中ARB的获益主要体现在降低卒中风险上，而全因死亡、心肌梗死、心衰住院等方面均无显著降低作用。

相比而言，ACEI可全面降低终点事件，进一步减少高血压患者全因死亡率10%。对于心脏，可减少心血管高危人群心血管事件与心血管死亡率，并可降低心肌梗死后人群再梗死率。

对于糖尿病患者，可减少DM患者全因死亡、心血管死亡和主要心血管事件发生率。另外，ACEI可降低肾脏病患者全因死亡21%，并可降低卒中患者的复发率。

总结

刘宇扬教授对ACEI在心血管疾病治疗中的地位进行了总结：

（1）高血压一线用药

它是伴有心力衰竭、左室收缩功能异常、糖尿病，慢性肾病、心肌梗死或脑卒中病史、或冠心病高危患者的首选药物。

（2）各类冠心病的首选药物

它是急性冠脉综合征（包括ST段抬高型AMI以及非ST段抬高型的AMI）以及冠心病二级预防及心血管疾病高危患者的首选药物。