笔者在北医院爱心门诊出诊时,接诊1位48岁男性患者,由妻子陪同看病,患者妻子直人快语,抢着介绍丈夫病情。
患者近1个月偶感心慌,症状不重,无胸闷、胸痛,每天早晨能快步走6公里。曾医院心脏中心就诊,做24小时动态心电图检查显示有房性期前收缩和短阵心房颤动,经治医生收患者入院,首先安排患者做冠状动脉造影,显示左前降支中段、回旋支远端分别有30%和40%狭窄,右冠状动脉远端80%狭窄。经治医生向患者家属交代病情,目前患者右冠状动脉可考虑做支架,也可以不做,由患者决定。最终患者家属决定不做支架,自行出院。
患者的病历中入院与出院第一诊断都是冠心病、不稳定性心绞痛,之后才是阵发性心房颤动;出院带药为阿司匹林、氯吡格雷、瑞舒伐他汀和美托洛尔。患者出院2个月后,体检时检查发现白细胞由4.5×/L降至2.9×/L;经朋友建议,医院看心血管科主任门诊,科主任看病后建议马上安排住院做射频消融治疗。患者的妻子从检查资料中拿出体检化验报告,向科主任报告白细胞为2.9×/L,能否马上做射频?主任决定不做射频消融治疗。
笔者认真看过患者病历后,认为不必做射频消融治疗,停氯吡格雷,再复查白细胞,经检查白细胞回升至5.4×/L。由此笔者提出这个患者是不稳定性心绞痛患者吗?每天快步走6公里,从无胸闷、胸痛感觉,连心绞痛都不存在,哪来的不稳定性心绞痛!
通过上述病例,笔者建议给患者做射频消融前,要仔细想想该手术是否真有必要,是否要注意一些最常规的检查,例如血常规。临床医生要回归人文、回归临床、回归基本功,要从日常的每1个患者的诊治中去落实。
现在临床中有个别现象,只要患者主诉有胸闷、胸痛,无论男女老少,无论有无冠心病危险因素,甚至从无胸闷、胸痛,只因心电图上出现期前收缩、Ⅰ度房室阻滞、非特异性的ST-T波改变,更有甚者,因体检发现冠状动脉CT轻中度病变,一律扣上不稳定性心绞痛的帽子,就要做冠状动脉CT、冠状动脉造影、冠状动脉内超声的三部曲套餐。笔者问这些医生为什么把没有胸痛的患者的诊断,写成不打问号的不稳定性心绞痛,这些医生回答说,不写不稳定性心绞痛不好获医保报销。这样做不是增加国家医疗负担吗?
作者简介：
胡大一，男，年7月生于河南内黄县宋村乡北沟村，主任医师、教授、博士生导师，北京突出贡献专家,享受国务院政府专家津贴。著名心血管病专家、医学教育家。首都医科大学心血管疾病研究所所长，医院心研所所长、心内科主任，医院心血管疾病诊疗中心主任。
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