重组人尿激酶原（普佑克）急诊PCI术中内冠脉溶栓1例
上海中医院心内科邓兵，郑望
患者基本情况：
*患者男性，47岁
*主诉：突发胸痛2小时余
*现病史：.9.28上午9点突发心前区压榨样疼痛，伴大汗淋漓、濒死感，休息及服用麝香保心丸半小时后未缓解，遂至我院急诊。查体：神志清，呼吸平稳，两肺呼吸音清，未及干湿罗音，心率72次/分，律齐，心音可，未及额外心音，各瓣膜区未及病理性杂音，未及心包摩擦音。腹平软，无压痛、反跳痛及肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。双下肢无浮肿。
*入院诊断与治疗：
心电图：窦性心律，II、III、avF导联ST段弓背向上抬高0.3-0.4mv，I、avL、V4-V5导联ST段压低。
心肌损伤标志物：CKU/L，CK-MB2.0U/L，肌钙蛋白0.10ng/ml，肌红蛋白.2ng/ml；
给予抗血栓、抗缺血、稳定斑块、改善心肌重构、营养心肌、活血化瘀等治疗。请心内科会诊：有急诊PCI指征。与家属沟通后，家属同意行急诊PCI。造影显示：LM：（-），LAD：发出粗大第一对角支以下长病变，狭窄50-70%；LCX：（-）；RCA中远段完全闭塞。对RCA病变血管行PCI。术中对右冠远段行反复抽栓，并冠脉内应用替罗非班ug，但见远段仍然无血流，右冠远端血栓向PL及PDA远端移动并造成分支远端栓塞，冠脉内使用注射用重组人尿激酶原（普佑克10mg溶于10ml生理盐水），左室后支及后降支远端血流明显改善，于右冠远段病变处植入XiencePrime3.0*28mm依维莫斯药物洗脱支架，以14atm*10秒扩张释放，复查造影示支架扩张满意，无残余狭窄，远端TIMI血流3级。术后血压/70mmHg，心率72次/分，以TR-BAND压迫手术伤口，安返病房，无胸闷、胸痛、气促，无心悸、头晕、黑朦等不适。
术前检查：
术后检查：
术前冠脉造影：
抽栓后冠脉造影1：
抽栓后冠脉造影2：
溶栓后冠脉造影：
术后冠脉造影：
*病例总结与讨论：患者有缺血性胸痛、心电图及心肌损伤标志物动态改变，有冠脉造影指征，无绝对禁忌症，手术利大于弊，符合指南推荐，行冠脉造影+急诊PCI术，术中由于患者高血栓负荷，抽栓后冠脉内使用替罗非班后，不仅远端仍无血流，而且右冠远端血栓向PL及PDA远端移动并造成分支远端栓塞，故而冠脉内使用普佑克10mg溶栓，再造影显示左室后支及后降支远端血流明显改善。本例患者PCI术中应用普佑克进行冠脉内溶栓，解决了抽栓和替罗非班无法解决的术中血栓负荷重和血栓沙漏现象，获得了满意的血管再通效果，并未发生任何不良反应或者出血并发症，这说明了普佑克对PCI术后心肌缺血再灌注的改善，防止支架内血栓的再形成有十分重要的作用。本例患者成功应用重组人尿激酶原（普佑克）冠脉溶栓，临床显示安全、有效、拓宽了重组人尿激酶原（普佑克）的应用范围。
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