主诉与现病史
基本情况：
入院时间：年6月10日
主诉：间断胸闷、憋喘10余天，加重1天”入院。
现病史：患者主因“间断胸闷、憋喘10余天，加重1天”，自觉过度疲劳后出现背部及胸骨后疼痛不适，程度较重，伴周身大汗，心悸，无明显放射痛，无头晕，头痛，无恶心、呕吐，无意识丧失，无呼吸困难，症状持续无缓解。遂就诊于我院急诊，心电图提示：窦性心动过速，诊断为不稳定心绞痛，当时血压/80mgHg，心率96次/每分，心电监护示波震发防颤。
既往史及个人史既往史：既往高血压病史10余年。否认慢性咳喘史，否认消化道出血病史。冠脉搭桥术后2年，口服口服单硝酸异山梨酯注射液，阿司匹林，治疗心绞痛药物，曲美他嗪治疗，间断有胸闷，心前区不适。无外伤，输血史。否认食物过敏史。
个人史和家族史：不吸烟，否认家族遗传疾病史。
体格检查体温：36.3℃
血压：/80mmHg
脉搏：96次/分
心率：96次/分
肺部体征：双肺叩诊清音，听诊呼吸音粗，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。
心脏体征：心前区无异常隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm,未触及震颤，心音低，心率96次/分，心律不齐，可及早搏，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
其他阳性体征：腹部未见肠形及蠕动波，腹壁肉圆，肝脾未触及，全腹无压痛，反跳痛及肌紧张，肠鸣音4次/分。脊柱、四肢无畸形，各关节活动正常，双下肢无水肿。双侧足背动脉可触及。四肢肌力V级，双侧膝腱反射存在，巴彬斯基征未引出。
辅助检查心电图：
辅助检查心脏超声：
实验室检查诊断
1.不稳定心绞痛
冠状动脉粥样硬化性心脏病、
新功能IV级（NYHA分级）
2.高血压三级（很高危）
初步治疗方案
治疗计划：
术后/出院时治疗方案
术后调整：
β受体阻滞剂的使用情况
随访及用药
随访经过、用药情况，检查指标等：
病人两周后复查，血压/80，无不适状况，恢复良好。
病例小结
病例特点总结、经验分享等：
根据病情和耐受，足剂量使用美托洛尔缓释片能明显的改善心功能，预后良好。
北京白癜风专科医院哪里的好北京白癜风专科医院哪里的好
联系电话：