病史资料
患者，男性，68岁，因“胸痛1月余”入院。吸烟20年，每日1包；既往有高血压病史20年，否认糖尿病、高脂血症，有COPD病史。
入院诊断：不稳定型心绞痛；高血压病2级，很高危。
生化检查：血尿粪常规正常；血糖血脂正常，LDL-C0.8mmol/L；eGFR.0ml/min/1.73m2；CK98U/L，CK-MB27U/L；UCG示EF68％。
治疗过程
术前用药：阿司匹林mgqd；氯吡格雷75mgqd；瑞舒伐他汀钙10mg。术前6小时给予阿司匹林mg顿服。
入院后造影示：（图1和图2）。
QCA分析：MLD0.86mm；RVD2.97mm；DS71.2％；AS91.7％；Lesionlength12.4mm。
球囊扩张前IVUS检查：（图3和图4）。
支架植入：（图5，6，7）。
术后OCT检查：（图8和图9）。
病例总结
完全可降解药物涂层支架的特点
完全可降解药物涂层支架使用中注意事项：1.病变选60s。4.选择合适的后扩球囊，后扩张压力得当，不得扩张支架直径＞0.5mm。5.支架植入后在X线透视下不能全程显影（仅在mark标记处有两端点状显影），适当的影像学检查（OCT、IVUS）有助于评估支架植入后膨胀及贴壁情况。
术者心得及使用体会1.现很多患者担心可吸收材料的安全性，实际上目前已经研发多种可降解支架材料，其中左旋聚乳酸及聚羟基乙酸/聚乳酸共聚物已被美国FDA批准为人体可植入的生物材料。最终分解成二氧化碳和水，是比较安全的材料。 2.完全可降解药物涂层支架一方面能在短期内支撑血管，减少血管弹性回缩；另一方面因其最终能在体内完全降解，不仅可恢复血管正常收缩能力，有利于血管的正性重塑，而且解决了同一病变多次介入的管腔丢失问题，也不会导致多支病变的钢铁化血管，同时为未来可能进行的搭桥术留有余地。因此在治疗策略上给医师带来更大空间。 3.可降解支架释放过程耗时长，因此在预扩张处理病变时最好也用时略长，且多次反复，可进行缺血预适应，以确保释放可降解支架时可以耐受。 4.该类型可吸收支架需冰箱保存，导管室应配备专用冰箱，取出后室温下静置5分钟，然后需浸润在含有肝素的生理盐水中5～10s。在人体血管内不能停留超过15min，换言之必须在15min内释放，否则需撤出体内，不能再次使用。因此不能选择迂曲、成角或者相对复杂的病变。 5.该可吸收支架的支架梁厚度为0.18mm，预装在球囊上的直径为1.40mm，因此我们必须强调病变的直径，以及预扩张后的残余狭窄率、管腔直径，并 6.关于双联抗血小板的时间问题，可降解支架因为没有大规模临床研究，因此仍然沿用普通药物洗脱支架的时间，但随着未来大样本量的观察，联用的时间可能会改变。因为（OCT检查）动物实验显示28天内皮基本完全覆盖，故双抗连续时间有可能缩短。 如果完全可降解药物涂层支架具备了金属药物支架的所有优势，那么它将是我们冠脉植入器械不争的未来。目前，它的支撑力、推送力以及预装后的直径，限制了其在钙化、迂曲、成角、长病变及小血管中的应用，但其广泛应用于临床尚待时日。目前浙江大学医院仅有40余例完全可降解药物涂层支架植入的经验，仍需长期的植入经验积累。
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