作为静脉抗血小板聚集药物，替罗非班在ACS抗血小板领域的临床应用也越来越突出，为了促进广大医师之间的学术交流，诺凡麦医药贸易（上海）有限公司携手《门诊》杂志在全国范围内展开系列病例征集活动。下为广州医院陈晞明、谭文鹏所分享的一例病例。
1病史资料（患者，男，80岁）就诊时间：-03-28
主诉：反复胸闷、胸痛十余天，加重半天
现病史：患者于10余天前无诱因出现胸闷、胸痛，以胸骨后段及剑突下为主，范围约手掌大小，无向他处放射，约数分钟后缓解，未予重视。今天凌晨4点钟患者突感胸痛、胸闷，以胸骨后段及剑突下为主，伴出冷汗，头晕等不适，自行口服“复方丹参滴丸”后疼痛略有缓解，但仍觉疼痛不适，遂于今日中午就诊我院内科门诊，行心电图示窦性心动过缓，ST-T异常（可能前壁心肌缺血），为进一步诊治遂收入我科。患者自起病以来，精神、睡眠、食欲可，大小便无异常，体重无明显减轻。
危险因素：高血压、高龄
既往史：有“高血压病”病史十年，有“慢性胃炎”病史3余年。否认“糖尿病、慢性肾病、甲亢等病史。否认“肝炎、结核”等传染性疾病史。否认重大手术外伤史。否认食物、药物过敏史。无输血史。预防接种史不详。
个人史：原籍出生、长大，无疫水、疫区接触史。饮酒60余年，每天约半斤白酒：吸烟50余年，每天约30支，以戒数年。
体格检查：体温：36.3，脉搏76次/分，呼吸20次/分，血压/70mmHg神志清，精神一般，呼吸运动对称，无呼吸性凹陷，未触及呼吸摩擦感，叩诊呈清音。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间外侧0.5cm处，未触及震颤及心包摩擦感，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：WBC8.24*/L,NEU4.54*/L,RBC4.52*/L,HGB.00g/L心肌缺血组合：CK.00U/L,CK-MB26.5U/L
肌钙蛋白小于0.1ng/ml.急诊生化：CREATumol/L，BUN7.70mmol/L，GLU8.15mmol/L，UAumol/L心电图：窦性心律，1度房室传导阻滞，III导联T波倒置，AVF、V5、V6导联T波低平。心脏彩超：LVEF：51%，左室壁节段性运动异常。左房轻度增大，轻度主动脉瓣关闭不全，轻度二尖瓣关闭不全，左室舒张功能功能减退，左室收缩功能正常低值。胸片：1、双肺肺纹理增强、模糊；右上下肺纤维增殖钙化灶并邻近胸膜轻度增厚粘连；2、主动脉硬化。
2辅助资料入院心电图：
3初步诊断病症：
1）冠心病不稳定型心绞痛2）高血压3级，极高危3）慢性胃炎
给药情况：
1）阿司匹林mg口服2）氯吡格雷mg口服3）单硝酸异山梨酯针40mg静脉泵入
替罗非班给药情况：
先稀释替罗非班（艾卡特?）为50ug/ml溶液，术前静推10ug/kg即13ml,,3分钟完成。然后0.15ug/kg/min静滴泵入维持
给药情况：
1）肝素U静注
4冠脉造影造影图片：结果显示右冠脉中段狭窄95%，长约15mm，TIMI血流I级。
造影图片：左主干、左回旋支、第一对角支无明显异常，左前降支中段狭窄85%，长约10mm。
5分析判断及应对策略患者右冠中段狭窄95%，结合心电图、心肌损伤标志物结果，不稳定型心绞痛诊断成立，于冠脉内注入替罗非班10ml后行PCI治疗。
术中给药情况
GPI给药情况：术中替罗非班（艾卡特?）冠脉注入10ml,后0.15ug/kg/min静滴泵入维持。
6手术过程
过程1说明：冠脉内注射替罗非班2.5mg后，先行右冠脉介入治疗术，用JR4.0指引导管到位，送Fielder指引导丝通过病变处达远端，Maverick2.5x15mm球囊8Atm预扩张。
过程2说明：12Atm释放Firebird2.75*18mm支架1枚，复查造影支架扩张充分，无残余狭窄，TIMI血流III级。
过程3说明：前降支中段狭窄处直接释放Firebird2.5*13mm支架1枚。
过程4说明：复查造影支架扩张充分，无残余狭窄。
7手术总结
术前病变部位造影图
术后病变部位造影图
8术后给药情况GPI给药情况：
术后替罗非班（艾卡特?)0.15ug/kg/min静滴泵入维持24h
其他用药：
1）阿司匹林mgqd2）氯吡格雷75mgqd3）瑞舒伐他汀钙片10mgqn4）贝那普利5mgqm5）比索洛尔2.5mgqd
9病例总结1）右冠脉中段狭窄，球囊扩张后行支架植入术；前降支中段狭窄，球囊扩张后行支架植入术。
2）指引导丝通过右冠脉中段病变处达远端，球囊扩张后行支架植入术；指引导丝通过前降支中段病变处达远端，球囊扩张后行支架植入术。
3）患者高龄，有高血压危险因素，右冠脉、左前支中段狭窄，予冠脉内替罗非班注入后行PCI术，开通病变血管，复查造影无残余狭窄，血流通畅。
陈晞明
广州医院
主任医师硕士研究生导师医学博士
毕业于广州医学院。多年来一直从事心血管内科临床工作，经验丰富。专长于冠脉介入治疗，对高血压、冠心病的诊断有较深造诣，完成冠脉介入手术多例。在国家级和省级杂志发表医学论文10余篇。擅长心血管内科各种危重、疑难疾病、冠心病介入性的诊疗技术。毕业于广州医学院临床医疗系，从事心血管内科临床工作17年。于年2月至6月作为访问学者应邀到美国俄勒冈州（Oregon）心脏介入研究中心对冠状动脉药物涂层支架进行临床研究。近年来有《血管紧张素转换酶基因多态性与冠心病发病危险因素相关性研究》及《冠状动脉病变程度与冠心病危险因素相关性分析》等多篇医学论文在国家及省级医学刊物上发表。
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