据世界卫生组织统计，全球31%死亡率可以归因于心血管疾病（CVDs），而高血压作为CVDs的主要危险因素，通过不同方案的降压药物治疗可降低心血管事件发生风险[1]。当血压得到充分控制时，卒中风险可显著降低42%，冠心病风险降低15%。然而，现实中抗高血压药物的停药非常常见。一些降压药物突然停药后可能会出现抗高血压戒断综合征（AWS），表现为心绞痛加重、急性心肌梗死（AMI）、超肾上腺素危象和中风的发生。众多研究表明，AWS与β受体阻断剂（β-blocker），中枢性药物（甲基多巴、可乐定）突然停药相关。此外亦有少量报道，AWS与钙通道阻滞剂（CCBs）和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的停药相关。以往的报道多属于观察性研究，寻证级别往往难以满足对临床治疗的指导，近日来自荷兰乌德勒支大学（UtrechtUniversity）药学院的研究团队在JournalofHumanHypertension杂志发表了一项抗高血压药停药后急性心肌梗死风险的病例对照研究，指出抗高血压药物停药90天将增加AMI发生风险，强调了坚持降压药物治疗对减少高血压患者AMI风险的重要性[2]。
研究共纳入停药组例（≤90天为近期停药组，91~天为中期停药组，天为长期停药组）及未停药组例，研究药物包括β-blocker、CCB、ACEI、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、利尿剂（Diuretic）及其他，研究主要分为两部分：
1.各类降压药物停药后AMI风险的分析（不考虑停药时长）
停药后可见AMI风险显著增加的药物有β-blocker（R1.54,p0.），CCBs（OR2.25，p0.），利尿剂（OR1.76，p=0.），而ACEI、ARB、其他组未见显著增加。
2.各类降压药物不同停药时长后AMI风险的分析
停药天组，可显著增加AMI风险的药物有β-blocker（OR2.49，p0.），CCBs（OR3.5，p0.），利尿剂（OR2.26，p0.），ACEI（OR2.96，p=0.）。停药91~天组，可显著增加AMI风险的药物有β-blocker（OR5.18，p0.），CCBs（OR6.49，p=0.）。停药≤90天组，各类降压药物均未见显著增加。
讨论：
停药后AMI风险增加，有可能是由于停药后血压未得以控制或反弹导致。此外，患者停用降压药物的同时，有可能一并停止其它抗心血管疾病一级和二级预防药物的使用，这也会导致AMI风险增加。其它产生AWS的因素还包括，停药后心肌对氧的需求增加，交感神经兴奋增加，循环中儿茶酚胺水平增加，受体对儿茶酚胺的敏感性增加，肾素血管紧张素系统(RAS)活性增加，血小板粘附和聚集增加等[3]。因此，坚持降压药物治疗对减少高血压患者AMI风险的重要性不容忽视。有研究表明，药物的停用最常见的原因是患者依从性差。影响患者使用降压药物依从性的因素包括药物副作用，治疗方案过于复杂，患者经济、教育水平低下，以及患教工作的不足。提高依从性，作为临床医疗工作者应尽可能从简化治疗方案、充分考虑患者可耐受的药物不良作用、处方有效及合理价格药物、教育患者血压平稳控制的获益等方面提高患者依从性，从而减少抗高血压药停药后AMI风险。
参考文献：
[1]WorldHealthOrganization.GlobalAtlasonCardiovascularDiseasePreventionandControl.WHO:Geneva,Switzerland,.
[2]FFAlharbi,PCSouverein,MCdeGrootetal.Riskofacutemyocardialinfarctionafterdiscontinuationofantihypertensiveagents:acase–controlstudy.JournalofHumanHypertension.
[3]HoustonMC.Abruptcessationoftreatmentinhypertension:considerationofclinicalfeatures,mechanisms,preventionandmanagementofthediscontinuationsyndrome.AmHeartJ;(3PART1):–.
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