日期：年08月18日16：00
患者基本信息：患者孙XX，男，45岁主诉：突发胸痛8小时
病史现病史：患者于晨起8时无明显诱因突发心前区压榨样疼痛，伴大汗，伴胸闷，无放射痛，持续不能缓解，医院，急查心电图提示广泛前壁心肌梗死，给予药物对症治疗后症状稍有缓解，为进一步治疗就诊我院
既往史：糖尿病病史2年，最高血糖16mmol/h，现口服二甲双胍、阿卡波糖降糖治疗，自述血糖控制良好，否认冠心病史
入院体格检查血压：90/60mmHg
心率：次/分呼吸：30次/分体重：80kg血氧饱和度：70-80%
入院心电图广泛胸前导联ST段抬高，Q波形成
突然…
患者出现意识丧失，口吐白沫，呼之不应，心电监测提示室颤
处理措施◆心肺复苏、电除颤、加压给氧（8L/min）、
◆艾司洛尔（先以4ml静推，再以7ml/L持续泵入）◆给予5次电除颤后患者逐渐清醒…
◆随后急诊行PCI术
辅助检查◆心肌损伤标记物示：CK-MB、MYO、TNI、DDIM均明显升高◆血常规：WBC、中性粒均升高◆肝肾功电解质：AST、ALT升高，血钾偏低
入院诊断◆1.急性广泛前壁心肌梗死（无冠心病史）KillipIII级◆2.2型糖尿病
急诊PCI冠脉造影示：LAD自口部闭塞，LCX中段50-80狭窄，RCA近段80%狭窄
PCI：LAD近段置入3.0*23支架1枚
影像学资料心脏超声
胸片
胸腹水探查超声
术后患者管理◆无创呼吸机（模式：IPAP；出院前3天停用）
◆药物方面1.阿司匹林0.1g1/日、替格瑞洛90mg2/日2.阿托伐他汀钙20mg1/日3.呋塞米20mg1/隔日、螺内酯20mg1/日4.阿卡波糖50mg3/日餐前5.必要时给予左西孟旦、硝普钠交替纠正心衰治疗（患者术后发作急性左心衰1次）
艾司洛尔药物使用艾司洛尔使用记录：：年08年18日16：50至年08年21日17：00：1分钟静脉推注4ml（0.5mg/kg）后，静脉7ml/h（＜0.05mg/kg/min）缓慢泵入：年8月18日静脉推注4ml后，以7ml/h持续泵入至年8月21日，术后尝试间断停药，停药后5min可见室速频繁发作，故持续使用72h，停药后再无室速发作，心率维持在90-次/分
转归◆年8月21日17时停用艾司洛尔，停药后再无室速发作，心率维持在90-次/分，患者一般状况良好
◆年9月1日患者撤除呼吸机辅助呼吸治疗，改用鼻导管给氧治疗，氧流量2L/min，无胸闷、气短等不适◆主要体征：血压/80mmHg，呼吸21次/分，血氧饱和度95%，心率次/分（尝试加用口服β受体阻滞剂，患者呼吸困难、不能耐受，故停用）
小结◆静脉给予艾司洛尔较口服美托洛尔加重心衰风险大大减小
◆推荐应用稀释后的静脉艾司洛尔泵入，原液对静脉刺激较大，有时可能会引发静脉炎◆对于心率快、血压低患者，应用艾司洛尔时要注意调整药物用量，避免引起血压过低◆对急性大面积心梗患者，预防恶心心律失常，静脉给予艾司洛尔起效快、耐受性好，控制心率、血压稳定，在无禁忌症的情况下可积极考虑使用
作者简介姓名：汪洁
单位：医院
科室：心血管内科
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