疗冠心，重补虚，兼顾夹杂
作者/邓铁涛
邓老认为冠心病的病位在“心”，病性有虚实之分。
冠心病发病率以老年人为最高，而老年之病多虚。冠心病之虚虽可泛指全身之虚，但以心虚为其主要矛盾，而心虚又必累及阴阳气血，因而轻则为气虚血虚，重则属阳虚阴虚。
属实者，又有痰阻与血瘀之辨。虚与痰、瘀三者又常相互关联，互相影响。因为冠心病患者常为年老体弱之人，气血阴阳俱已不足。气虚不运，水湿不布，则可聚而成痰。又“气为血帅”，气行则血行，气虚则推动无力，亦可引起血脉瘀滞，形成瘀血证候。
根据上述认识，邓老把冠心病分为下三型进行辨证论治：
1.心阳虚型
症见胸闷，心痛，心悸，气短，畏寒，肢冷，自汗，面色苍白，小便清长，大便稀薄，舌质胖嫩，舌苔白润脉虚无力，甚则四肢厥冷，脉微而细，或脉微欲绝。兼有痰阻者，则见舌苔厚浊或腻，脉弦滑或结代。兼有瘀阻者，其人舌有瘀斑成全舌紫红而润，脉涩，或促，或结代。对于心阳虚兼夹痰阻者，一般选用温胆汤加党参治疗。
处方：枳壳5克，竹茹10克，橘红5克，法半夏10克，茯苓15克，党参15克，甘草5克。
本方对苔白厚、脉结代者有较好疗效。兼瘀者，则用四君子汤加失笑散2～5克冲服。若阳气虚衰，四肢厥冷，脉微欲绝者，可选用独参汤、参附汤或四逆加人参汤进行治疗。
2.心阴虚型
常见心悸，心痛，憋闷，尤以夜间为甚，此外尚有口干，耳鸣，眩晕，盗汗，夜寝不宁，夜尿频数，腰酸腿软，舌质嫩红，脉细数而促等症。此型患者可用生脉散为主方进行治疗。
处方：孩儿参19克，麦冬9克，五味子9克。若心动过速者，酌加玉竹、柏子仁、丹参。
期前收缩，脉促者，加珍珠粉2克冲服。若兼痰者，加瓜蒌、薤白。夹瘀者，可加桃仁、红花或三七末2克冲服。
3.阴阳两虚型
症见心痛，胸闷，心悸，气短，畏寒，肢冷，耳鸣，眩晕，自汗盗汗，腰膝酸软，脉虚而细。治疗宜用四君子汤合生脉散，或用炙甘草汤（炙甘草10克、党参15克、生地黄15克、阿胶6克、桂枝10克、麦冬10克、火麻仁10克、大枣10枚、生姜3片）加减。阴阳两虚而兼有痰阻者，宜加用温胆汤，尚可酌加远志、胆南星或瓜蒌、薤白等药。兼有瘀血者，增用失笑散、川芎、丹参、三七之属。
兼症治疗：
冠心病而兼血压高者，可于方中选加草决明、代赭石、钩藤、牛膝之属。若气虚较甚，兼有高血压患者宜重用黄芪至30克。若血脂高者，于方中选加草决明、山楂肉、何首乌、布渣叶等。若舌苔厚浊兼夹痰浊者，宜加除痰祛湿之品。此外，对于急性心肌梗死的救治，邓老亦有独到之处。若急性心肌梗死心绞痛剧烈而属痰浊闭阻者，可用冠心苏合香丸1～2丸嚼服。若属阴虚或有内热者，可以人工牛黄0.4克、冰片0.4克、麝香0.2克，同研细末含服。或以参芎汤（党参24克、麦冬15克、五味子10克、川芎18克、丹参19克、红花10克、陈皮2克）水煎服，亦有止痛良效。
病例：陈某，男，58岁，工程师，年10月19日入院。18年前发现高血压。4年前开始，每于饱餐、劳累、情绪激动时，突然出现心前区压榨样疼痛，舌下含服硝酸甘油片能迅速缓解。自发现高血压后，胆固醇持续增高。心律规则，舌淡嫩稍黯，苔薄白，脉弦细，胸透：主动脉弓延长，左心缘向左下延伸，略有扩大。心电图：运动前为正常心电图，二级梯双倍运动试验明显阳性，诊断：冠心病、心绞痛伴高脂血症。
中医诊断为：胸痹阳虚兼痰浊闭阻型。治疗方法：益气健脾除痰，兼予养肝，以四君子汤合温胆汤加减。处方：党参15克，白术9克，茯苓12克，甘草4.5克，法半夏9克，竹茹9克，枳实4.5克，草决明30克，桑寄生30克，何首乌30克。患者住院共80天，仅发作1次，心前区压榨样疼痛，经服失笑散后缓解。病者自觉症状明显改善，于年1月16日出院，坚持门诊治疗，服温胆汤制成的丸剂，7个月后痊愈。
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